人口老齡化階段，老年人長(cháng)壽而不健康、空巢老人多、老年撫養比高等是普遍面臨的問(wèn)題。而新冠肺炎疫情也像一面鏡子，照出老年人健康的脆弱性，尤其是集中養老面臨的防疫困境。未來(lái)，科技的進(jìn)步、醫療衛生水平的提升、社會(huì )福利制度的完善、養老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展等等，能否滿(mǎn)足老年人對幸福生活的追求呢？?

近年來(lái)，推進(jìn)醫養結合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展已成趨勢，國家出臺了多項醫養結合的鼓勵政策，各地也開(kāi)展了形式多樣的探索。老人對于醫養結合的需求已經(jīng)越來(lái)越迫切了。

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小病可以及早發(fā)現、及時(shí)介入治療，大病可以在院內急救或者快速轉診到上級醫院，這是多數老人家庭看重的需求。我們在護養院里采訪(fǎng)時(shí)發(fā)現，即便是對于那些還沒(méi)有失能的老人，他們在選擇養老院時(shí)也是最在乎醫療條件。

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中國90%以上老人以居家社區養老為主，截至2020年末，中國有3.8萬(wàn)個(gè)養老機構，同比增長(cháng)10.4%；各類(lèi)養老床位823.8萬(wàn)張，同比增長(cháng)7.3%。隨著(zhù)人口老齡化加劇，新形勢養老服務(wù)有望成為高增長(cháng)行業(yè)。

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• 醫養結合痛點(diǎn)在哪，如何真正結合？

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醫養結合一個(gè)更深的難點(diǎn)，那就是對于一些重癥或失能的老人，原本在兩種管理體系下的醫療機構和養老機構，如何才能真正做到結合呢？

在機構里頭，能夠把這樣兩個(gè)不同管理下的兩個(gè)行為，但是對于一個(gè)服務(wù)對象身上，讓它能夠更有效地銜接。老人在這樣的機構里面，在一張床上能夠同時(shí)連續地獲得照顧的服務(wù)、醫療護理的服務(wù)、醫療的治療。?

它是一種跨越，這種跨越難就難在了，它實(shí)際上跨越了一種體制，跨越了一種管理的門(mén)檻。因為一個(gè)是一個(gè)醫療機構，一個(gè)是一個(gè)養老機構，雖然在同一個(gè)院里頭，但由于它的管理體系的差異，有時(shí)候需要親兄弟明算賬。

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因為這兩個(gè)機構，審批的內容是不一樣的，就是要求的不一樣，相對來(lái)說(shuō)醫療機構要求更嚴格一些。它雖然叫醫養結合機構，實(shí)際上它是同時(shí)具備兩種資質(zhì)的一個(gè)機構，而且是不同類(lèi)的、不同性質(zhì)的兩類(lèi)的機構，還是要分部門(mén)來(lái)辦理的。

醫療作為一種更具專(zhuān)業(yè)性和風(fēng)險性的行為，需要有更高的管理要求。因此目前，像康助這樣同時(shí)具備醫療資質(zhì)和養老資質(zhì)的醫養結合機構，在審批環(huán)節上需要分部門(mén)辦理，日常也要接受兩個(gè)不同職能部門(mén)的管理，適應兩套不同的要求和規范。

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但是，作為醫養結合的服務(wù)，服務(wù)的對象是同一個(gè)人、服務(wù)的過(guò)程也是連續的，但提供服務(wù)的主體卻因為分工和管理要求不同，角色上要分成不同的人，空間上也要分成不同的區域，導致“一張床”解決老人所有問(wèn)題的想法無(wú)法得以實(shí)現。

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從養的角度看醫，這是比較難的。簡(jiǎn)單說(shuō)是什么呢？你病了到醫院來(lái)，醫院把所有醫院的醫療的環(huán)境，無(wú)菌的要求，所有的體系化的各種不同的護士安排，我都給你準備好，你來(lái)就行了。但如果你想在養老院，乃至如果你在你的家里，這里各種的風(fēng)險，沒(méi)有像醫療機構里面已經(jīng)做好了各種的屏障，使這些風(fēng)險和隱患，盡可能小概率地發(fā)生。

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這個(gè)時(shí)候一個(gè)簡(jiǎn)單的理念，變成一個(gè)具體的行動(dòng)，需要做很多體系性的建設。這是我們現在看到的醫養結合所面臨的重大的困境。這是深水區，因為這個(gè)時(shí)候，如果出了問(wèn)題，一個(gè)是負責醫療的這樣一些行業(yè)管理部門(mén)，你是否失職了，這邊（民政部門(mén)）你是否縱容了。因此從規避這些事情來(lái)講，真正到這個(gè)時(shí)候，是要找到一個(gè)真正解決的辦法。

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• 實(shí)現政府與養老機構的良性互動(dòng)

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據了解，中國多數養老機構平均入住率僅在50%左右，遠低于日本或英國等發(fā)達國家80%~90%的水平。養老院收費高、人手少，讓有意入住的老人望而卻步。

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德國專(zhuān)家認為，中國養老院傳統的經(jīng)營(yíng)模式缺乏經(jīng)濟效益，多被視作養老地產(chǎn)項目，遠沒(méi)有達到德國養老服務(wù)標準，需加強軟件建設。

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新加坡宜康醫療保健集團執行主席王再保說(shuō)，新加坡政府提供個(gè)人養老津貼，也對養老院運營(yíng)商提出要求。中國則是市場(chǎng)自由運作，政府在項目建設時(shí)給予補貼，但養老院自己負責經(jīng)營(yíng)。養老院誰(shuí)來(lái)住、住多久、多少錢(qián)，需要政府與企業(yè)之間有更好的互動(dòng)，才能提高運營(yíng)效率。

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鼎信醫管認為，政府作為養老服務(wù)供給的核心與主導，需要在完善制度設計、優(yōu)化財政支持、強化統籌監督等方面有更多作為，建議鼓勵和支持發(fā)展互助式養老、“抱團”式養老、旅居式養老以及醫院設立日托養老中心等新型養老業(yè)態(tài)。