全面推廣沈陽(yáng)智慧醫保平臺，將醫保公共服務(wù)惠及全市群眾......日前，《沈陽(yáng)市"十四五"醫療保障事業(yè)發(fā)展規劃》發(fā)布，這些內容明確寫(xiě)入其中。

? ? ?規劃提出，進(jìn)一步提高保障水平，打造公平醫保。完善參保繳費政策，參保人員、用人單位和政府等各方責任更加均衡，全面建立可持續的籌資機制，進(jìn)一步完善新業(yè)態(tài)從業(yè)人員的參保繳費政策，城鎮職工和城鄉居民政策范圍內住院費用報銷(xiāo)比例分別達到80%和70%以上。

? ? ?完善覆蓋全民依法參加的基本醫療保險制度，擴大參保覆蓋面。改革職工醫保個(gè)人賬戶(hù)，合理確定個(gè)人賬戶(hù)計入辦法和計入水平，建立健全門(mén)診共濟保障機制，從高血壓、糖尿病等群眾負擔較重的門(mén)診慢性病入手，逐步將多發(fā)病、常見(jiàn)病的普通門(mén)診醫療費納入統籌基金支付范圍。

? ? ?健全重特大疾病保險制度。完善大病保險籌資機制，強化個(gè)人繳費責任，合理確定大病保險基金支出范圍和標準，鞏固大病保險報銷(xiāo)水平。健全困難群眾大病保險傾斜機制，梯次減輕大病患者醫療費用負擔。

? ? ? 規劃提出，鞏固醫保扶貧成果。對農村貧困人口大病保險起付線(xiàn)降低50%、報銷(xiāo)比例達到70%，不設置封頂線(xiàn)。加強醫療救助托底保障力度，分類(lèi)分檔細化貧困人口救助方案，確保農村貧困人口政策范圍內個(gè)人自付醫療費用救助比例達到70%，保持過(guò)渡期內醫保扶貧政策相對穩定。持續完善農村貧困人口參保機制，實(shí)現應保必保，鞏固醫療費用直接結算，便于農村貧困人口享受待遇。

? ? ? 規劃明確，鼓勵發(fā)展商業(yè)健康保險。推進(jìn)"醫保+商保"融合發(fā)展，探索健康保險發(fā)展新模式，支持各類(lèi)主體開(kāi)發(fā)、設計以職工醫保、居民醫保參保者為對象，投保無(wú)年齡、健康狀況、職業(yè)類(lèi)型等前置條件，保費與個(gè)人疾病風(fēng)險脫鉤的產(chǎn)品。積極推動(dòng)健康保險產(chǎn)品與健康管理相互促進(jìn)，提升商業(yè)健康保險服務(wù)水平，優(yōu)化商業(yè)健康險理賠流程，逐步推動(dòng)實(shí)現保險產(chǎn)品的性?xún)r(jià)比高、可及性強，提升參保對象滿(mǎn)意度。探索推進(jìn)基本醫療保險、商業(yè)健康保險"一站式"結算。

建立長(cháng)期護理保險制度政策框架

? ? ? ?規劃提出，按照國家醫保局關(guān)于長(cháng)期護理保險的總體部署和要求，在"十四五"時(shí)期，基本形成適應沈陽(yáng)市經(jīng)濟發(fā)展水平和老齡化發(fā)展趨勢的長(cháng)期護理保險制度政策框架。規劃提出，要堅持保障基本，低水平起步，以收定支，合理確定保障范圍和待遇標準。

? ? ? ?堅持機制創(chuàng )新，探索可持續發(fā)展的運行機制，提升保障效能和管理水平。堅持統籌協(xié)調，做好與相關(guān)社會(huì )保障制度及商業(yè)保險的功能銜接，探索建立互助共濟、責任共擔的多渠道籌資機制。重點(diǎn)解決重度失能人員基本護理保障需求。做好與經(jīng)濟困難的高齡、失能老年人補貼以及重度殘疾人護理補貼等政策的銜接。健全長(cháng)期護理保險經(jīng)辦服務(wù)體系。完善管理服務(wù)機制，引入社會(huì )力量參與長(cháng)期護理保險經(jīng)辦服務(wù)。

推進(jìn)多元復合式醫保支付方式改革

? ? ?規劃提出，要持續深化醫保支付方式改革。推進(jìn)以按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費為主，按床日、按病種、按人頭付費等多元復合式醫保支付方式改革。全面啟動(dòng)建設DRG改革國家示范區，制定沈陽(yáng)健康醫保行動(dòng)計劃，在三年試點(diǎn)（2019-2021年）成功經(jīng)驗的基礎上，堅持全險種全病組付費，持續擴大醫?；鹑娓?/span>蓋，以2022年、2023年、2024年三年安排實(shí)現DRG付費住院醫?；鹬С稣急?/span>不低于70%、75%、80%。

? ? ?此外，結合沈陽(yáng)市實(shí)際，探索日間手術(shù)、日間化療、符合中醫藥特點(diǎn)的醫保支付方式，鼓勵中西醫同病同效同價(jià)，引導基層醫療機構提供適宜的中醫藥服務(wù)。結合門(mén)診共濟和個(gè)人賬戶(hù)改革，深化DRG支付改革，探索門(mén)診APG付費管理。發(fā)揮醫?；饝鹇孕再徺I(mǎi)作用，助推分級診療的形成，建立醫?；鸬募罴s束機制，提高醫療服務(wù)能力。

推進(jìn)異地就醫、購藥即時(shí)結算

? ? ?規劃提出，全面推廣沈陽(yáng)智慧醫保平臺，將醫保公共服務(wù)惠及全市群眾。醫保關(guān)系轉移接續、異地就醫直接結算服務(wù)更加便捷，"互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康"醫保服務(wù)不斷完善，醫保電子憑證普遍推廣，不斷提升公共服務(wù)均等化水平。