? ? ? 近年來(lái)，國際國內在醫院績(jì)效管理模式方面已經(jīng)開(kāi)展了多維度多方位的探索和研究。在借鑒國外先進(jìn)研究成果的基礎上，國內不少公立醫院都結合自身情況與特點(diǎn)先后對不同績(jì)效管理模式進(jìn)行了有益嘗試。然而基于公立醫院先天特點(diǎn)，在改革績(jì)效管理模式的時(shí)候仍存在不少困難。在該種情況下，鼎信醫管認為應該認真分析公立醫院績(jì)效改革存在的難點(diǎn)以及解決方案，這才是上上策。

難點(diǎn)一：績(jì)效考核思想不夠深入

難點(diǎn)二：績(jì)效考核的指標劃分難以平衡

? ? ? 在績(jì)效管理中，公平性占據十分重要的地位。如果績(jì)效分配不夠公正，不僅會(huì )偏離預期目標，還會(huì )造成醫院工作人員積極性的降低。公立醫院具有十分復雜的崗位構成體系，行為指標量化難度高、績(jì)效具有群體性，在保證科室間公平性時(shí)存在一定難度。另一方面，公立醫院設置較多科室，不同科室收入存在很大差距，若僅按照統一標準與比例核算績(jì)效，將出現科室間績(jì)效收入差距較大的問(wèn)題，影響績(jì)效分配的公正性。

? ? ? 解決方案：通過(guò)獨立機構進(jìn)行科室間利益的平衡。在公立醫院實(shí)施績(jì)效改革時(shí)關(guān)系到多方面切實(shí)利益，績(jì)效改革本質(zhì)上而言即為妥協(xié)、平衡各方利益的過(guò)程。在進(jìn)行績(jì)效考核方案的制定時(shí)，需要加強對民主性的重視，提升職工會(huì )、行政部門(mén)在其中的參與度，積極聽(tīng)取各個(gè)階層心聲；在進(jìn)行戰略目標制定、指標體系構建、評價(jià)崗位、評定工資時(shí)請第三方獨立機構操作，通過(guò)專(zhuān)業(yè)的服務(wù)與全新的視角分析問(wèn)題，實(shí)現多方利益的平衡，為績(jì)效考核以及工資改革的發(fā)展提供助力。

難點(diǎn)三：績(jì)效指標分層難度高

? ? ? 在考核時(shí)，需要量化患者滿(mǎn)意度、醫護人員服務(wù)質(zhì)量、科室效益。然而由于執行指標規范性不足，醫院在分層、分解績(jì)效指標時(shí)，面臨著(zhù)在重要績(jì)效范疇中不能實(shí)現量化處理的風(fēng)險。另外，醫院工作人員職務(wù)存在較大差異，醫生、護理人員、行政人員、后勤人員等績(jì)效考核方式、考核內容差別也較大，尚未出現統一、標準的績(jì)效分層方式，在諸多崗位中尋找平衡點(diǎn)難度較大。

? ? ? 解決方案：完善績(jì)效指標分層。在醫院的運行與管理中，管理人員將醫院發(fā)展戰略目標與規劃制定出來(lái)，再通過(guò)科室往下逐層傳遞，保證每位員工知曉。在公立醫院的績(jì)效管理中，需要加強層層落實(shí)與管理監督工作，實(shí)現醫院整體績(jì)效管理體系與科室、員工的有機結合，促使員工在完成自身崗位目標的同時(shí)能夠從間接上實(shí)現醫院的發(fā)展目標。

難點(diǎn)四：績(jì)效考核組織體系不完善

? ? ? 部分公立醫院的管理人員更加注重醫院整體經(jīng)營(yíng)收益，對多項成本費用、日常開(kāi)支重視不足，甚至出現超出預算的問(wèn)題；績(jì)效考核未形成嚴密、完整的組織體系，未能科學(xué)合理歸并職能科室成本費用，造成績(jì)效考核與績(jì)效工資之間的偏差，醫護人員獲取的收益與績(jì)效不匹配，工作熱情降低，出現病態(tài)現象。

? ? ? 解決方案：組建績(jì)效考核管理組織體系。在績(jì)效考核改革中，組建以院長(cháng)為組長(cháng)，以醫療、科研、后勤、財務(wù)等部門(mén)負責人員為組員的考核管理組織，并明確各自工作職責，從上到下逐漸形成績(jì)效考核組織體系，深入體會(huì )績(jì)效管理的本質(zhì)，從而制定貼近實(shí)際、具有可行性的考核指標，促進(jìn)績(jì)效工資改革方案的不斷完善；引進(jìn)先進(jìn)的績(jì)效管理經(jīng)驗，與自身開(kāi)展情況結合，糾正不合理條目，逐漸完善管理制度。

? ? ??鼎信醫管提醒：公立醫院在改革績(jì)效模式時(shí)，可借鑒相關(guān)績(jì)效管理模式，依據國家現行法律法規，結合自身特點(diǎn)及發(fā)展目標進(jìn)行選擇、移植乃至改造。在推進(jìn)改革的過(guò)程中，遇到問(wèn)題再解決問(wèn)題，絕不固步自封、畏手畏腳。