2021年“十四五”開(kāi)局之年，于11月26日《國家醫保局關(guān)于印發(fā)DRG/DIP 支付方式改革三年行動(dòng)計劃的通知》發(fā)布，對目前按項目后付費說(shuō)“不”，“預付費”改革號角已經(jīng)吹響，趨勢勢不可擋。

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　　1、按照項目后付費的不足

　　按照項目后付費，猶如“醫生點(diǎn)餐”“醫保買(mǎi)單”，醫生只有“點(diǎn)餐”越多才能獲得醫?！百I(mǎi)單”支付的越多。

　　在項目后付費模式下，特別是全民醫保住院報銷(xiāo)政策的推動(dòng)下，醫院病房配置越來(lái)越多，盡可能增加病床，醫療設備配置越來(lái)越先進(jìn)，推動(dòng)醫院走上了規模粗放式增長(cháng)之路。醫院績(jì)效激勵導向，與醫保支付方式相適應，按照項目點(diǎn)值核算績(jì)效，按照收入多少核算計算，激勵導向是“多做項目”和“多收入”才能多得，加速了醫療費用上漲速度，推進(jìn)了“看病貴”和增加了醫?；鹬Ц敦摀?，伴隨著(zhù)人口老齡化加速，就醫需求增加，有限的醫?；稹按┑住憋L(fēng)險大增，雖然醫?；鸹I集水平年年再漲，依然滿(mǎn)足醫院醫療費用上漲速度。

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　　按照項目后付費模式下，醫保部門(mén)通過(guò)預算總額控制，加上次均費用等考核，用于對醫院的醫保住院的結算，由于醫院與醫保部門(mén)會(huì )計制度及結算時(shí)間差異，以及醫保檢查的“違規扣款”和“拒付款”等原因，導致一些醫院“應收醫保醫療款”賬戶(hù)較大金額，累積長(cháng)期掛賬，嚴重影響醫院會(huì )計信息質(zhì)量，進(jìn)而也影響到醫?；鹫叩闹贫?，醫院說(shuō)醫保欠醫院的，醫保說(shuō)超過(guò)總額醫保不欠，醫院與醫保都不好處理這本“糊涂賬”。

　　2、按DRG\DIP預付費勢不可擋

　　面對“三年自然災害”后第一波人口出生高峰，62年以后出生的面臨陸續退休，按照目前的醫保繳費政策，職工退休后個(gè)人不在繳納醫?；?，伴隨著(zhù)老齡化加速，醫療消費需求大幅增加，同時(shí)，衛生經(jīng)濟規律使然，醫院對醫保增收驅動(dòng)不減，醫?；I資與支付“壓力山大”，2022-2024是醫保支付制度改革的“最好窗口期”，醫保支付制度改革大勢所驅勢不可擋。

　　按DRG\DIP支付改革，猶如“醫保先買(mǎi)單”“醫生配餐”，簡(jiǎn)稱(chēng)“包干付費”，醫保從事后管理走向了事前的管控，DRG\DIP成為醫保支付改革管用高效的工具。

　　3、DRG\DIP支付改革目標是醫?；脊糙A(yíng)

　　DRG\DIP是基于按照病種（組）預付費，事前確定的病種（組）的支付金額，醫保結算方式采取“結余留用、超支合理分擔”，倒逼醫院在“包干付費”的范圍內，在保證醫療質(zhì)量安全的前提下，成本支出的最優(yōu)化，獲得合理的病種結余。

例如：DIP模式下A病種分值120，預結算單價(jià)100元，醫保支付結算方式分析

假如醫院醫療收入有三種結果，分析醫?；既绾螌?shí)現共贏(yíng)

　　從以上三種模擬結果看，傳統項目支付模式下，醫院肯定會(huì )選擇1,，多做項目多收入，結果醫院結算差額虧損400元。預付費帶來(lái)的影響和沖擊，最大的瓶頸是思想觀(guān)念認識。

　　為何說(shuō)3是醫?；脊糙A(yíng)的最佳模式，醫保結算支付一定的條件下，醫院醫療費用越少，患者自費負擔下降，醫保支付標準不降低，醫院就可以付出較少的成本獲得合理的結算差額收益3500元，同時(shí)也提高了醫院的成本優(yōu)勢競爭力。特別要關(guān)注DRG\DIP支付改革，減少直至取消具體醫療機構年度絕對總額管理方式，對醫院競爭力的影響和沖擊。

　　DRG\DIP支付制度改革號角已吹響，開(kāi)弓沒(méi)有回頭箭，醫保支付制度改革，必然倒逼醫院內部運營(yíng)管理機制轉變，改變當前粗放式、規模擴張式運營(yíng)機制，轉向更加注重內涵式發(fā)展，更加注重內部成本控制，更加注重體現醫療服務(wù)技術(shù)價(jià)值。

　　順勢而為，與時(shí)俱進(jìn)，與醫保支付改革諧振，圍繞價(jià)值醫療練好內功才是真。